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儿童糖尿病:伴着“糖”长大的孩子,需要更多关怀

2019-11-15 10:10:0039健康网
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指导专家:广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师李秀珍

“幼儿园里其他小朋友可以吃糖,为什么我不可以?”5岁的小圆不止一次问过自家妈妈这个问题。

每天下午,老师组织大家一起吃小蛋糕水果的时候,小圆只能坐在一边啃着自己从家里带过来的青瓜番茄。小圆知道自己不能乱吃东西,还要定时给自己“扎针”。

在妈妈的帮助下,小圆完成了又一次胰岛素注射,整理衣服的时候,又问:“今天有小朋友看到我打胰岛素,说我生病了要打针,不敢跟我玩。妈妈,我很奇怪吗?”

当我们提起糖尿病时,不少人会下意识联想到每天吃着一大把药的爷爷奶奶,但也有这么一个特殊人群,他们懵懵懂懂,带着像小圆一样的疑问,从小扎着针吃着药长大。

儿童糖尿病逐渐成为全球性公共卫生问题

据统计,2017年,全球约有110.6万20岁以下的1型糖尿病患者,其中我国约有4.7万儿童及青少年,患有该疾病。据李秀珍主任介绍,1型糖尿病占儿童青少年总糖尿病发病率的90%以上,它不同于2型糖尿病由胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足引起的高血糖,1型糖尿病患者,是自身免疫导致胰腺β细胞被破坏,不能分泌胰岛素,想要维持血糖水平正常,他们必须每天定时注射胰岛素。

在我国,儿童糖尿病主要以1型糖尿病为主,但随着生活水平的提高,体力活动减少,肥胖发病率增加、儿童2型糖尿病发病率增长速度也逐渐加快。在2017年国际糖尿病联盟(IDF)发布的第8版糖尿病地图中,就明确提出儿童青少年2型糖尿病,成为了全球性公共卫生问题,可能导致更多严重的不良健康后果。

而李秀珍主任表示,儿童糖尿病患者,比起成人承受着更大的心理压力,治疗也面临更多挑战,特别是1型糖尿病本身具有的特殊性,即使目前医学技术迅速发展,儿童糖尿病防治形势仍然严峻。

那个带怀着希望来求医的孩子,因为家长的无知,最后走了

“小孩子怎么可能得糖尿病?”在健康知识相对普及的今天,仍然有不少人固执地将糖尿病与老年人划上等号。

家长抗拒“糖尿病”这个诊断结果,抗拒“注射胰岛素”这个治疗方式,不少孩子因此耽误了治疗。李秀珍主任在临床上就曾遇到过这样一个病例,孩子被确诊为1型糖尿病,并且已经出现了糖尿病严重并发症---酮症酸中毒,急需治疗。但家属却拒绝了正规的治疗方式,强行签字出院,最终耽误了治疗时机,鲜活的小生命就这样逝去。

儿童糖尿病知识的教育不普及,导致很多家长不重视这个病症,直到孩子病情很严重才意识到去看病。李秀珍主任介绍,糖尿病酮症酸中毒,在儿童糖尿病患者,特别是1型糖尿病孩子中的发病率高于成人,有超40%的患儿在确诊时,就已经出现了酮症酸中毒的症状。李秀珍主任提醒,在孩子出现多尿、多饮、多食、体重减轻等典型的糖尿病症状时,就应该引起重视,部分孩子会出现遗尿的情况。如果没有及时治疗,往往会出现酮症酸中毒,主要表现为疲乏、精神萎靡,可能出现腹痛、恶心呕吐等胃肠道症状。

“呼吸困难、气促,呼出的气体有烂苹果味,是严重的酮症酸中毒症状,必须尽快治疗,否则可能出现昏迷、休克,甚至危及生命。”李秀珍主任特别提醒,儿童糖尿病在早期,也可能仅表现为尿糖阳性,而没有其他症状,因此在每年体检时,都需要注意检查血糖。

而患有2型糖尿病儿童,有一个特殊的表现——黑棘皮征。因为2型糖尿病患者身体对胰岛素不敏感,为了调控血糖,机体会分泌更多的胰岛素,而胰岛素同时又会促进皮肤角质细胞增殖,出现角化过度,皮肤增厚及色素沉着。如果孩子在颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱折处出现黑褐色似污垢样的皮肤,很可能已经发生了糖尿病。

年幼懵懂,儿童血糖管理难上加难

会发出“我为什么不能吃糖”疑问的小朋友,他们对于“糖尿病”可能并没有一个具体的概念。对于低龄患儿来说,他们常常只知道自己要吃药,要打针,不能随意吃东西,但是不明白为什么。

李秀珍主任指出,因为儿童处于生长发育时期,他们往往需要更长的睡眠时间,对低血糖的感知较差,且在那个半懂不懂的年龄他们会有不可预知的行为以及饮食习惯。在这样的特殊条件下,导致儿童糖尿病孩子很容易出现血糖波动,在临床的血糖管理中,面临更大的挑战。

生病,给孩子带来的不仅仅是身体的痛苦,心理精神上同样面临着压力。他们是“特殊”的,但他们不是“唯一”生病的。11月14日是联合国糖尿病日,近两年,关注焦点都聚集在“糖尿病与家庭”上。对此,李秀珍主任表示,要做好血糖管理,不仅要做好患儿的教育,还应该加强患儿家庭,甚至是学校的糖尿病相关知识宣教,让他们知道有不少小朋友同样患有糖尿病,他们并不“奇怪”,尽量消除患儿的心理压力,让家庭、学校了解,并帮助患儿进行血糖管理,给他们更多关怀,给他们一个更好的成长环境。

(通讯员:李雯)

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